SFMA

1. Selective Functional Movement Assessment (SFMA)

1.1. 개요

Selective Functional Movement Assessment(SFMA)는 그레이쿡과 그렉로즈, 카일키셀(Functional Movement System 창시자들)이 개발한 도구로, 근골격계 평가에서 통증이 있는 경우 진단 목적으로 사용된다. SFMA는 움직임 패턴의 기능 장애를 확인하여 근골격계 질환의 진단 및 치료에 적용하는 임상 모델이다.

SFMA는 3가지 주요 이론 Regional Interdependence, Altered Motor Control, Neurodevelopmental Perspective를 바탕으로 형성되어 근골격계관점 뿐만 아니라 뇌과학적 관점이 결합되어 있고 각 해부학적 구조간의 연결성을 생각했다는 점에서 큰 의미가 있다.

SFMA는 물리치료사, 운동 트레이너, 선수트레이너, 카이로프랙틱 닥터, 의사 등을 대상으로 개발되었으며, 신체 부위 간 상호작용 움직임을 통해 증상을 유발하고, 제한점과 기능 장애를 드러내도록 설계되었다. 이를 통해 통증의 근본 원인을 파악하고, 통증 없는 움직임과 기능을 회복하기 위한 치료 계획을 세울 수 있다.

1.2. SFMA 개념

SFMA를 올바르게 사용하려면 "Tightness(긴장)"와 "Weakness(약화)"라는 용어를 이해하는 것이 중요하다.
- Tightness(긴장): 조직의 신장성 문제 또는 관절 가동성 장애를 의미한다.
- Weakness(약화): 관절 안정성 및 관련된 운동 제어 문제를 나타낸다.

SFMA는 환자 초기 신체 평가 시 유용하지만, 증상의 급성기나 과민성이 높은 경우에는 적합하지 않을 수 있다. 이를 통해 관절의 가동성 부족(Mobility Dysfunction) 또는 안정성 부족(Stability Motor Control Dysfunction)을 파악하여 정확한 치료를 진행할 수 있다.

1.3. SFMA와 FMS의 차이

많은 임상가들이 SFMA와 Functional Movement Screen(FMS)을 혼동한다. 두 도구는 같은 Functional Movement System의 일부이지만, 근본적인 목적이 다르다.

- SFMA: 진단 도구로, 통증이 있는 개인의 근골격계 기능 장애를 식별한다[1].
- FMS: 스크리닝 도구로, 진단이 아닌 기능적 움직임 중 가동성과 안정성의 불균형을 식별한다[2].

1.4. 평가 방식 및 점수 체계

SFMA는 McKenzie 시스템과 유사한 진단 체계를 가지고 있으며, 7개의 상위 테스트(Top Tier Tests)를 사용해 평가를 진행한다. 각 움직임은 다음의 4가지 카테고리로 분류된다:
1. Functional and Non-Painful (FN): 기능적이며 통증 없음.
2. Functional Painful (FP): 기능적이나 통증 있음.
3. Dysfunctional Non-Painful (DN): 기능 장애이나 통증 없음.
4. Dysfunctional Painful (DP): 기능 장애이며 통증 있음.

각 테스트에서 FN 등급에 해당하지 않을 경우, 해당 움직임을 세분화한 추가 평가(Breakout)를 진행해 문제의 근본 원인을 확인한다. 문제 원인은 다음 두 가지로 분류된다.:
- 가동성 문제(Mobility Dysfunction): 조직 신장성 장애(TED) 또는 관절 가동성 장애(JMD)[3]
- 안정성/운동 제어 문제(SMCD).

7개의 상위 테스트[4]:
1. 경추(목) 패턴(Cervical Patterns): 굴곡, 신전, 회전(우/좌).
2. 상지(위팔) 패턴(Upper-Extremity Patterns): 내회전 및 신전 패턴(우/좌), 외회전 및 외전 패턴(우/좌).
3. 다분절 패턴(Multi-Segmental Flexion Patterns): 굴곡
4. 다분절 패턴(Multi-Segmental Extension Patterns): 신전, 회전(우/좌), 한발 서기 자세(우/좌), 오버헤드 스쿼트.
5. 다분절 패턴(Multi-Segmental Rotation Patterns): 회전(우/좌), 한발 서기 자세(우/좌), 오버헤드 스쿼트.
6. 한발 서기 자세(Single Leg Stance)(우/좌)
7. 암다운딥스쿼트(Arm Down Deep Squat).

1.5. 근거

1.5.1. 타당성

Riebel et al.(2017)의 연구에 따르면, SFMA는 Patient-Specific Functional Scale(PSFS) 및 기타 자기 보고식 결과 척도와 공정~양호한 상관관계가 있음이 확인되었다. 특히 어깨 거들 및 요골-골반 부위의 문제를 가진 사람들에게 통증 패턴 감소와 자기 보고 결과 간의 상관관계가 관찰되었다(rs = 0.28, 0.52, 0.41). 그러나 SFMA 점수와 결과 척도 간의 상관관계는 발견되지 않았으며[5], 이 관계를 명확히 규명하려면 추가 연구가 필요하다.

1.5.2. 신뢰성

SFMA는 FMS보다 연구가 적지만, 현재까지 SFMA의 신뢰성은 경험이 많은 평가자에서 더 높게 나타났다. Dolbeer et al.(2017)의 연구에서는 SFMA 훈련을 받은 임상가들이 중간 수준 이상의 신뢰도를 보였다고 보고되었다[6].

1.5.3. 국내연구

1. 운동선수의 대칭성을 위한 롤링 패턴의 평가와 중재 : 편측 종목 중심으로 연구(심운용, 김재은) 2023
2. 선택적 기능 동작 평가의 연구 동향 분석(김재은, 도광선) 2021
3. 고령 여성의 규칙적인 운동이 신체적 특성, SFMA, 체력요인 및 정신적 기능에 미치는 영향(곽관기) 2019
4. Selective Functional Movement Assessment(SFMA)-based Therapeutic Corrective Exercises Reduces Knee Joint Pain in a Patient with Patellofemoral Pain Syndrome after Pregnancy (Case study)(Jaeeun Kim, Jongeun Yim) 2016
5. Effects of corrective exercises on selective functional movement assessment and health risk appraisal in middle-aged women(Jaeeun Kim, Cheong Kim, Sinseop Kim) 2016

1.6. 2019년 기점의 SFMA의 변화된 발전

SFMA는 2019년을 기점으로 여러가지 주요변화를 맞이 했다.
1. Top Tier의 수정: Cervical Pattern 수정, Overhead Deep Squat를 Arm Down Deep Squat로 수정
2. SFMA 레벨2 과정 추가 발표하여 Local Biomechanical Exam, Active Palpation, 운동중재에 Motor Learning의 강조
3. 호흡패턴의 강조
4. Breakout 알고리즘 수정

1.7. 강의관련 영상

▲ SFMA 케이스 #1 어깨

▲ SFMA 케이스 #2 무릎

▲ SFMA 케이스 #3 허리

2. 세미나 과정

2.1. SFMA Level 1과 Level 2 차이

Selective Functional Movement Assessment (SFMA)는 기능적 움직임 평가 및 치료를 위한 도구로, SFMA Level 1과 Level 2는 학습 내용과 초점이 다르다. 아래는 두 레벨의 주요 특징과 차이점이다.

2.2. SFMA Level 1

초점

- 평가 및 진단: SFMA의 기본 원리를 배우고, 움직임 패턴의 이상에 따른 통증의 원인을 평가하는 방법을 익힌다.

주요 내용

- 7가지 주요 움직임 패턴 평가:
- 평가의 단계별 프로세스와 움직임 이상을 분류하는 방법(Breakout) 학습.
- 4가지 분류 체계:
- 기능적(FN) vs 비기능적(DN)
- 통증 있는 기능적 상태(FP) vs 통증 있는 비기능적 상태(DP)
- 3R중재 전략과 4x4 매트릭스의 예시:
- 3R(Reset, Reinforcement, Reload)
- 4x4 매트릭스를 4가지 포지션과 4가지 강도로 분류

대상

- SFMA를 처음 접하는 물리치료사, 운동 전문가, 의사, 한의사

결과

- 환자 및 고객(회원)[7]의 움직임 문제를 구조적으로 이해하고 정확히 평가할 수 있는 능력을 습득.

2.3. SFMA Level 2

초점

- 교정 및 치료 계획 수립: Level 1에서 평가한 결과를 바탕으로 세부평가(Local Biomechanical Exam) 맞춤형 교정 전략과 치료 프로토콜 설계(4x4 Matrix)를 배우는 데 중점을 둔다.

주요 내용

- 비기능적 움직임에 대한 교정 운동 프로그램 설계 및 적용.
- 환자별 교정 순서와 전략 선택 방법 학습.
- 실습 위주 교육: 교정 운동을 실질적으로 적용하고 실시간 피드백 받기.
- 복잡한 움직임 패턴 및 케이스 스터디 분석.

대상

결과

2.4. 주요 차이점 요약

|| 구분 || SFMA Level 1 || SFMA Level 2 ||

목적	움직임 패턴 평가 및 문제점 분류	교정 전략 및 치료 프로토콜 설계
내용	평가 기법 학습	교정 기술 심화 및 실전 적용
방식	이론 + 평가 실습	실습 중심 + 케이스 분석
대상	초보자 및 평가법 초점 전문가	평가 경험이 있는 교정 초점 전문가

2.5. 요약

SFMA Level 1은 “무엇이 문제인가?”를 찾는 데 초점을 맞추고, Level 2는 “문제를 어떻게 해결할 것인가?”에 중점을 둔다.

2.6. SFMA 과정등록 (2025년)

2025년 1월 18일 ~ 19일
https://www.fittobe.ac/course/course_view.jsp?id=172182&cid=116085

<colbgcolor=#000000><colcolor=#fff> Selective Functional Movement Assessment SFMA
<nopad>
정보	등록 https://www.fittobe.ac/course/course_view.jsp?id=174452&cid=116085 일시 2025년 4월 5일 ~ 6일 장소 서울 양재동 핏투비 아카데미[8]
문의	카카오톡 아이디: @joowonphysio

2.7. FMS 아카데미 등록(2025년[9])

https://www.fittobe.ac/course/course_view.jsp?id=174227&cid=116081

2.8. 참고 문헌

- Riebel M, Crowell M, Dolbeer J, Szymanek E, & Goss D. Correlation of self-reported outcome measures and the selective functional movement assessment (SFMA): an exploration of validity. Int J Sports Phys Ther. 2017; 12(6):931-947.
- Fauntroy, V., Fyock, M., Hansen-Honeycutt, J., Nolton, E. & Ambegaonkar, J.P. (2019). Using the Selective Functional Movement Assessment for the Evaluation of Dancers’ Functional Limitations and Dysfunctions: A Critically Appraised Topic. Journal Of Sport Rehabilitation. 2019 Feb 19, pp. 1-6. 2019 Feb 19.
- Goshtigian, G.R., Swanson, B.T. (2016). Using the selective functional movement assessment and regional interdependence theory to guide treatment of an athlete with back pain: a case report. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(4):575–595. PubMed ID: 27525182.
- Cook G. Movement: Functional Movement Systems: Screening, Assessment and Corrective Strategies. Aptos, CA: Target Publications; 2010.
- Mocha, G.M., Sprague, P.A., Rodriguez, R., Gatens, D.R. (2015). Functional movement pattern training improves mechanics in a female runner with external snapping hip syndrome. Int J Athl Ther Train. 2015; 20(1):25–33. doi:10.1123/ijatt.2014-0095.
- Busch, A.M., Clifton, D.R., Onate, J.A., Ramsey, V.K., & Cromartie, F. (2017). Relationship of preseason movement screens with overuse symptoms in collegiate baseball players. Int J Sports Phys Ther. 2017;12(6): 960–966. PubMed ID: 29158957 doi:10.26603/ijspt20170960.
- Glaws KR, Juneau CM, Becker LC, Di Stasi SL, & Hewett TE. Intra- and inter-rater reliability of the selective functional movement assessment (sfma). Int J Sports Phys Ther. 2014; 9(2):195-207.
- Dolbeer J, Mason J, Morris J, Crowell M, Goss D. Inter-rater reliability of the selective functional movement assessment (SFMA) by SFMA certified physical therapists with similar clinical and rating experience. Int J Sports Phys Ther. 2017;12(5):752-763.

[1] 통증이 없으면 모든 패턴을 완성하는 것이 아니라 FMS나 FCS 혹은 다른 도구로 진행해도 무방하다 [2] 스크리닝 중 해결될 수 없는 통증이 발생되면 SFMA를 진행한다 [3] 2019년 부터는 JMD TED를 구분하지 않고 MD(Mobility Dysfunction)으로 통합적으로 부른다 [4] 2019년부터 목패턴, 암다운딥스쿼트와 대부분 Breakout의 변화가 생김 [5] 이 부분은 SFMA가 타당성이 떨어진다기 보다 질병과 통증이 유발되는 원인과의 관계의 다원성이 존재하기 때문이다. 즉 특정 질병을 염두에 두고 만든 것이 아니기 때문 [6] 이 부분은 어떤 문제점에 대해 특정 점수화를 통해 비율적으로 측정하는 방식이 아니라 명목적으로 4가지 분류화 시키기에 경험과 숙련이 필요하기 때문이다 [7] SFMA는 반드시 질병을 다루는 병원에서 진행하지 않아도 운동의 영역에서도 적용가능하다 [8] 국내 SFMA의 공식 호스팅 회사는 핏투비 아카데미이다. [9] 2025년 부터 구독형 교육시스템인 FMS 아카데미를 등록 후 오프라인 과정에 참여하는 것으로 변경됨