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- 상위 항목 : 의료 관련 정보
| 진료과 | 심장 내과, 흉부외과 |
感染性心內幕炎 / Infective Endocarditis
심내막의 감염으로 일어나는 염증.
1. 개요
심장 내에 여러가지 이유로 생긴 우종에 병원체가 감염되어 일어나는 병.발견하기 어렵고, 발견해내지 못했을 경우 치사율이 100%에 가까우며, 적절한 치료를 받았을 경우에도 치사율이 20~25%에 육박하는 위험한 병이다.
2. 원인
감염성 심내막염이 일어나기 위해선 두가지 조건이 있다.- 비세균성 혈전성 심내막염의 형성 (NBTE)
- 균혈증
1. 비세균성 혈전성 심내막염 (NBTE)
심장의 판막은 별도의 혈액공급이 없어 면역체계가 미치기 어려운 곳이지만 평범한 사람의 판막은 매끄럽기 때문에 감염의 위험이 매우 낮다. 그러나 심장 판막에 손상이 있거나 (i.e. 류마티스열에 의한 손상) 선천적인 심장병이 있어 심장내에 와류가 생기고, 그 와류로 인해 심장 내피에 손상이 갈 가능성이 있다.
그런 손상부위에 혈소판과 피브린이 작용하여 혈전등으로 우종을 만들고 NBTE 가 형성된다.
2. 균혈증
균혈증은 매우 다양한 경로로 발생할수 있다. 사람의 피부나 점막에는 보통 상주하는 병원체들이 있고, 평상시에는 순환계와 분리되어 있어 문제를 일으키지 않지만 피부나 점막에 손상이 생길경우 손상부위를 경로로 침입할 수 있다. (치과 시술, 주사형 마약 사용)
보통의 건강한 사람의 경우 이런 균혈증은 면역체계에 의해 제거되지만 NBTE 가 있는 사람의 경우 병원체가 NBTE 에 부착하고, NBTE 가 병원체를 덮게되어 면역체계가 병원체를 제거하기 힘들게 된다. 이렇게 될 경우 병원체는 NBTE 안에서 자유롭게 증식하며 여러가지 문제를 일으키고, 이것을 감염성 심내막염이라 한다.
3. 증상과 진단
감염된 병원체에 따라 증상이 다르게 나타날수 있으며, 편의상 아급성(sub-acute) 과 급성 (acute) 으로 구분한다.급성과 아급성의 케이스 둘다 발열이 흔한 증상이나 발열이 없는 경우도 있다.
독성이 강한 감염체의 경우 급성 심내막염을 일으키며, 불행히도 가장 흔한 감염체인 포도상구균 등이 여기에 해당된다.
독성이 강한 감염체의 경우 심장내 구조물을 직접 손상시키거나 패혈성 색전을 통해 다른 신체부위를 공격하기도 하고 그로인해 다양한 문제를 일으킨다.
독성이 약한 감염체의 경우 심장 내 구조물을 직접 손상시키지 않는 경우도 있으나 증식으로 인해 우종의 크기가 커져 심장의 정상적인 혈류를 방해하거나 할 수 있다.
상기된 이유로 감염성 심내막염은 매우 다양한 증상을 보일수 있으나 공통적으로 일어난다고 할 수 없다.
| 일어나거나 일어나지 않을수 있는 증상들 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 심잡음 | 비장 비대증 | 신부전 | 심부전 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 부정맥 |
결막이나 입천장의 점상 출혈 (petechiae) |
손톱밑 선상출혈 (Splinter haemorrhage) |
곤봉지 현상 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Janeway lesion (손바닥에 나타나는 작은크기의 병변 ,아프지 않다) |
Osler's node (손가락 위 등에 나타나는 결절, 누르면 매우 아프다) |
Roth spot (망막에 나타나는 특유의 반점) |
진균성 동맥류 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
이 외에도 크기가 커진 우종이 심혈관을 막거나 하여 심근경색 등을 일으키기도 한다.
이처럼 나타날수 있는 증상이 매우 다양하고, 각각의 증상이 나타날 확률은 확정적이라 볼 수 없기에 진단해 내기가 어려워 Modified Duke Criteria 를 이용해 진단을 한다.
4. 치료
1. 치료에 앞서 병원균의 정체를 알아내기 위한 혈액배양에 필요한 혈액을 채취한다.
2. 항생제 투여. (초반에는 적절한 Empirical therapy 에 기반한 항생제를 투여할 수 있지만 혈액배양 검사가 도착하면 적절하게 항생제의 종류를 조절해준다.)
3. 4~6주간 항생제 지속
4. 항생제 치료에도 균혈증이 지속되거나, 심장 판막이 심하게 손상되었을 경우. 혹은 심장에 농양이 생기거나 혈전색전증이 지속적으로 발생할 경우 외과시술이 필요할 수도 있다.
5. 위험군
매우 위험한 질병이지만 보통의 건강한 젊은 사람은 별로 걱정할 일 이 없는 병이다피. 이하 리스트에 포함되지 않는다면 말이다.- 인공 판막 보유자 (인공 판막은 부자연스러운 혈류를 일으켜 심장 내피에 무리가 간다.)
- 과거 심내막염 유경험자
- 특정 선천성 심장기형 환자 (모든 선천성 심장질환이 감염성 심내막염의 리스크를 올리지는 않는다고 한다.)
- 심장 이식자중 판막 이상이 생긴자
- 정맥 주사류 마약 이용자 (통상 심내막염은 심장 좌측에 일어나지만 이 케이스는 오른쪽에 일어나는 경우가 많다 한다.)
- 장기 투석 시술자
- HIV 환자