화농성연쇄상구균

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화농성연쇄상구균 化膿性連鎖狀球菌 \| Streptococcus pyogenes

전자 현미경으로 촬영된 화농성연쇄상구균
학명	*Streptococcus pyogenes* Rosenbach 1884
분류
<colbgcolor=#bff4ff><colcolor=#000> 역	세균역 (Bacteria)
미분류	그람 양성균
문	후벽균문(Firmicutes)
강	간균강(Bacilli)
목	유산균목(Lactobacillales)
과	연쇄상구균과(Streptococcaceae)
속	연쇄상구균속(Streptococcus)
종	화농성연쇄상구균(S. pyogenes)

1. 개요2. 특징3. 독소 및 병리4. 질병 및 증상5. 진단6. 치료

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1. 개요

화농성연쇄상구균( 化膿性連鎖狀球菌), 또는 고름사슬알균은 연쇄상구균속에 속하는 세균이다. 학명의 'pyogenes'는 'pyo-'(pus, 고름)와 '-genes'(만든다), 즉 고름이 나오는 질병들의 원인이 된다는 의미에서 붙여졌다. 한국어인 '화농성' 역시 마찬가지 의미이다.

2. 특징

혈청학적인 란스필드 분류(Lancefield grouping)에서는 그룹 A에 분류되며, 용혈 패턴상에서는 베타 용혈성(beta-hemolytic)으로 나타난다. 다른 연쇄상구균들과 마찬가지로 그람 양성이며, 사슬 모양을 하고 있다.

바시트라신 민감성 테스트

그룹 A의 연쇄상구균이므로 여러 항미생물 펩티드들 중 바시트라신(bacitracin, Bac)에 민감하다. 이는 그룹 B에 속하는 스트렙토코커스 아갈락티아는 바시트라신 저항성을 가지는 것과 대조적이다. 위 그림의 바시트라신 테스트에서 화농성연쇄상구균은 바시트라신에 의해 사멸된 구역이 있으나 아갈락티아 쪽에는 사멸된 구역이 없다. 한편, 트리메소프림-설파메톡사졸(trimethoprim-sulfamethoxazole, SXT)에 저항성을 가지며 pyrrolidonyl arylamidase(PYR) 양성이다. 이런 특성들을 이용해 균을 동정해낼 수 있다.

3. 독소 및 병리

독성 인자가 다양하며, 이들을 적절히 포식작용이나 옵소닌화에 대응하는 면역 회피(immune evasion)나 직접적인 독소, 세포에 달라붙기 위한 인자 등으로 사용한다. 대표적인 독소에는 보체계 작용을 회피하고 상피세포에 달라붙기 위해 쓰이는 단백질 M(M-protein)이 있다.

4. 질병 및 증상

연쇄상구균에 속하는 세균들 중 가장 중요하다고 봐도 무방한데, 이유는 당연히 인간에게 있어서 가장 병원성이 높고 위험하기 때문이다. 유발하는 질병과 증상들은 다음과 같다.

세균성 인두염(bacterial pharyngitis), 세균성 편도염(bacterial tonsilitis) - 세균으로 인해 발병하는 편도염 중 가장 많은 비중을 차지하고 있다.
괴사성근막염 (necrotzing fascitis) - 근막을 괴사시키며, 피부와 결합조직을 파괴한다.
류마티스열 (rheumatic fever, RF), 성홍열(scarlet fever).
급성 사구체신염(acute glomerulonephritis, AGN) - 가장 흔한 급성사구체신염의 원인이며, 연쇄상구균 감염으로 인한 속발성 사구체신염의 경우 연쇄상구균감염후 사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis)이라고 부른다.
화농성 관절염 (septic arthritis), 연조직염 (cellulitis).
독성쇼크증후군 (toxic shock syndrome) - 대개는 포도상구균 장내독소(enterotoxin)에 의해 발병하나 간혹 연쇄상구균들의 외독소에 의해 발생하기도 한다. 독소가 전신으로 퍼져 쇼크를 일으키는 경우.
균혈증(bacteremia)이나 패혈증(sepsis) 유발.

5. 진단

고름에서 직접 현미경으로 균을 발견하는 경우, 특이 항원의 검출, 방출하는 독소에 대한 항체를 이용한 감식, 직접적으로 배양을 통해 동정하는 경우 등이 있다. 배양을 위한 검체 채취 시에는 타액 등에 의해 오염이 덜 된 표본일수록 좋다. 가령 인두염 환자의 호흡기에서 채취한 표본보다는 괴사성근막염 환자의 감염 조직에서 채취한 표본의 정확성이 더 높다.

6. 치료

류마티스열 예방을 위해 항생제 처방이 거의 강제되는데, 페니실린에 대한 저항성이 없기 때문에 페니실린이 가장 잘 쓰인다. 만약 환자가 페니실린에 알러지 등이 있어 처방이 불가능한 경우 대안으로 에리트로마이신(erythromycin)을 사용할 수는 있으나 에리트로마이신 내성인 화농성연쇄상구균이 있으므로 사전 검사가 필요하다. 고름이 발생한 경우 고름이 배출될 수 있도록 한다.