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최근 수정 시각 : 2024-04-19 20:09:40

크론병

크론병
Crohn's Disease
국제질병분류기호
(ICD-10) 		<colbgcolor=#fff,#191919>K50
의학주제표목
(MeSH) 		D003424
진료과 소화기내과
관련 증상 장폐색, 중독성거대결장증, 누관 관련 합병증
관련 질병 대장암, 소장암, 다발성 장기 부전, 빈혈
1. 개요2. 증상3. 진단 및 검사4. 치료5. 합병증6. 오해7. 사례
7.1. 크론병을 앓고 있는 인물7.2. 크론병을 앓고 있던 인물
8. 기타

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1. 개요

크론병은 소장, 대장 등 소화관의 점막에 만성적인 염증이 일어나는 희귀난치성 자가면역질환이다.

대부분은 소장과 대장의 경계 부위에서 발병하나, 입에서 항문까지 소화관 어디에서나 나타날 수 있다. 완치가 사실상 불가능한 난치성 질환으로, 다른 유명한 위장 질병들과 달리, 발견된 지 오래되지 않았기 때문에 원인이 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 면역체계의 과도한 면역반응이라고 보는 것이 중론이지만, 확실한 것이 아니다. 이 때문에 완치법이 발견되지 않은 병. 궤양성 대장염의 증상으로 상기 질병이 의심된다면 담관암, 위장출혈을 의심해볼 가치가 있다.

전통적으로 서양 국가들에서 주로 발병되어 왔지만, 최근 생활습관이 서구화된 이후 한국에서 10년 사이에 4배 수준으로 발병자가 늘고 있다. 이 때문에 환경적 영향과 유전적 영향이 같이 작용할 것으로 보인다. 과도한 스트레스, 식습관, 항생제 사용 등의 인자들이 영향이 있을 것으로 보인다. 음주와 흡연은 특별히 크론병을 악화 시키는 행위로 알려져 있다. 이것은 비슷한 질환인 궤양성 대장염을 예방해주는 것과 정반대의 현상이다. 유전적 영향은 궤양성 대장염에 비해 높은 편으로 밝혀져 있다.

크론병이라는 이름은, 1932년 뉴욕 마운트 시나이 병원에서 최초로 이 증상을 앓는 환자들에 대해 보고한 버릴 B. 크론 박사의 이름을 딴 병이다.[1] 앞글자를 따 CD라고도 부른다.

궤양성 대장염과는 달리, 염증이 위장관 안에서 띄엄띄엄 발견되며, 장의 전층(transmural)에 영향을 미치게 된다. 이 때문에 누관(fistula)이 생겨 장이 다른 장기기관과 연결되는 합병증이 발생하기도 한다. 조직학적으로 비건락 육아종(noncaseating granuloma)이 발견되는 것 또한 크론병의 특징이다.

발병률은 한국에서는 0.01%[2], 미국에서는 최대 0.3%[3]이다.

2. 증상

발병 초기에는 복통, 설사, 식욕 감소, 장출혈, 혈변 등이 생기고, 이 때문에 빈혈과 영양 부족, 극심한 체중 감소[4] 증상이 동반된다. 심해지면 여러 합병증이 찾아오기도 한다.[5] 특히 지속적인 염증으로 인해 장이 좁아지는 증상이 흔히 발생하는데,[6] 심할 경우, 장이 자주 막혀 식생활이나 일상생활에도 악영향을 끼치게 되므로 장 절제 수술을 해야 할 필요가 있다. 소화기관에 만성 염증이 생기기 때문에 대다수의 환자들이 1주에 kg 단위로 빠지는 극심한 체중 감소와 전신의 근손실을 경험한다. 이를 극복하기 위해 고단백 식사가 권장되는데, 지나친 고단백 식이요법은 간과 신장에 부담을 주기 때문에 여러모로 환자 본인의 주의가 필요하다.

그나마 성인의 경우 성장이 모두 끝난 뒤라 일시적으로 영양섭취를 못하더라도 골격 자체가 줄어들진 않지만, 미성년자들이나 성장기 환자들의 경우, 신체적 성장에 심각한 영향을 받을 수 있다. 일란성 쌍둥이인데 한 명이 크론병에 걸려 섭식이 어려워지면 키 차이가 10cm 이상 벌어지기도 한다.

다만, 초기 발병 이후 '관해기'라 하여 증상이 잠잠해져서 특별한 통증 또는 이상 징후 없이 일반인들과 다를 바 없는 생활을 하는 경우도 많다. 관해기와 증상기의 주기는 사람마다 편차가 매우 크다. 짧으면 몇 주, 길면 몇 년까지이다. 보통은 1년 내 재발하는 환자가 많다. 물론 관해기에도 약간의 통증 등으로 일상생활에 지장받는 경우가 있지만, 증상기에 비하면 천국. 장을 쥐어짜는 고통은 환자에게 있어서는 차라리 기절하고 싶을 정도이다.

하지만 관해기라고 방심하다가는 갑자기 견디기 힘든 복통에 엄청난 양의 혈변을 볼 수 있고, 이로 인해 빈혈 또한 심해질 수 있으며, 심하면 암 또는 다발성 장기 부전으로 사망까지 이를 수 있다. 암도 마찬가지긴 하나, 특히 다발성 장기부전의 경우 치사율이 높으므로 위험하다. 게다가 관해기가 끝나면 다시 헬게이트. 관해기와 증상기는 일정 기간을 두고 반복된다고 한다. 즉, 관해기가 끝나 통증에 시달린 후 다시 관해기가 와서 나아지더니 또 일정 기간 뒤 관해기가 끝나 다시 증상이 나타난다는 소리.

크론병으로 인해 학업이나 직업을 강제로 그만둬야 하는 경우도 적지 않다. 도대체 어디서, 언제 증상이 발생할지 도저히 예측이 안 가는데다가, 육체적 고통과 더불어 심리적인 압박감도 엄청나기 때문이다. 한 마디로 대부분의 크론병 환자는 증상이 아주 괜찮아지는 일시적인 관해기를 빼면 일상생활이 불가능한 사람들이다. 자기관리를 철저히 하여 최대한 관해기를 늘리고, 증상들을 줄이려는 노력이 반드시 필요하다.

수면이 모자라거나 스트레스가 심할 때 증상이 급격하게 악화된다. 규칙적인 생활과 충분한 수면, 스트레스 관리 또한 필수적이다.

크론병은 위장관과 관련된 위의 증상 말고도, 장외 증상(extraintestinal manifestation)이 발생하게 된다. 많은 장외 증상들이 궤양성 대장염의 그것과 비슷한 점이 많다. 포도막염(uveitis), 관절염, 결절성홍반(erythema nodosum), 아프타성 구내염(apthous ulcer), 강직성 척추염(ankylosing spondylitis)[7] 등이 나타나게 되며, 또한 다양한 합병증이 나타날 수 있다.

3. 진단 및 검사

대장 내시경과 생검을 통해 진단하게 된다. 크론병의 경우 대장의 부석상외관(cobblestone appearance), 가용종(pseudopolyps), 염증의 비지속성 분포가 보이게 된다. 또한 바륨조영술 및 위내시경을 통해 크론병의 확장성을 검사하게 된다. 또한 혈중, ASCA(anti-saccharomyces cerevisiae antibody)라는 항체가 발견되기도 하는데, ANCA 항체가 발견되는 궤양성 대장염과 구별할 때 도움이 되기도 한다.

4. 치료

치료는 주로 약물 치료로 한다. 앞서 말했듯이 난치성 질환이기 때문에 면역억제제를 통해 염증 반응을 줄여 증세를 없애는 것에 주력한다. 가장 잘 듣는 약물로는 정맥주사제인 레미케이드, 램시마[8]와 자가주사제인 휴미라가 있다. 레미케이드(성분명: 인플릭시맙)는 면역억제제가 있는데 한 번 맞으면 효과가 몇주 동안 간다. 다만 이 약을 맞으려면 결핵 음성 판정을 받아야 하고, 투여 이후에도 결핵 검사를 해야 하며 온몸의 근육이 빠른 속도로 줄어드는 부작용이 있다. 약이 상당히 비싼데다 류마티스 관절염에도 드는 약인데 처음에는 의료보험이 전혀 되지 않았으나, 크론병 환자들의 의료보험 적용 요구 끝에 2010년 11월부터 횟수나 기간 제한 없이 100% 적용되었다. 휴미라(성분명: 아달리무맙) 역시 레미케이드와 비슷하게 류머티스 관절염 치료제 및 자가면역질환 치료 약물로 쓰인다.

물론 이 약은 증세가 심한 환자에게 쓰고, 증세가 약할 경우에는 먹는 약으로도 충분하다. 먹는 약은 항염증제, 코르티코스테로이드, 면역억제제 등이 있다. 항염증제로는 주로 펜타사(성분명: 메살라진)가 사용되는데[9], 이 알약 크기가 꽤 커서[10] 목에 걸리는 느낌이 간혹 든다.[11] 약제 복용 부담 등을 줄이기 위해 메살라진 미세과립형의 펜타사 서방과립을 처방하기도 한다. 메살라진(5-ASA)으로 효과가 없을 경우 항생제 중 하나인 메트로니다졸(metronidazole)을 투여하기도 한다. 스테로이드의 경우, 크론병 환자의 증상이 급성으로 악화되거나, 메트로니다졸의 효과가 없을 경우 쓰이게 된다.

이도 저도 다 효과가 없을 경우 면역억제제를 사용하는데, 이때 면역억제제로는 아자치오정, 이뮤란정(성분명: 아자치오프린/azathioprine) 및 6-MP 등이 사용된다. 다만 2010년대 이후에는 약을 약한 약부터 시작하여 점차 강하게 바꾸는 방식보다 아예 병을 진단받았을 때부터 면역억제제를 처음부터 처방해서 증상을 악화시키는 걸 방지하고 급성으로 발전하는 것을 줄이는 게 추세이다. 스테로이드는 오래 복용해서 좋을 게 없기 때문에 염증이 좀 줄어든다 싶으면 점차 양을 줄여서 끊는 편이고, 면역억제제 역시 담당 의사의 모니터링(백혈구 수치 등) 하에 복용하게 된다. 병이 악화되면 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있으니 약을 꼬박꼬박 먹도록 하자.

수술은 병 자체에 대한 치료 방법이 아니다. 크론병이라는 병 자체가 소화기관의 전체적으로 염증이 생기는 질환이므로 해당 부위를 온전히 제거할 수가 없기 때문이다. 그러므로 크론병 환자가 받는 수술은 기본적으로 합병증에 대한 수술이라고 생각하면 된다. 게다가, 크론병은 합병증이 계속 발생하기 때문에 수술을 한두번 받는다고 끝나지 않는다. 그러므로 장폐색, 누관, 천공(perforation) 및 농양(abscess) 등 치료를 위해서는 장을 절제해야 하는 수술 시에는 제거하는 부위를 최소화하는 데 주력한다. 또한, 일반적으로 발병 후 10년이 넘어가면 대장암의 발병 확률이 상승한다. 어떤 질환이건 조기에 발견해야 예후가 좋으므로, 지금은 상태가 좋다고 하더라도 대장 내시경 검사를 주기적으로 받기를 권한다. 대부분의 크론병 환자들이 관해기 이후[12] 장을 절제하는 수술을 받게 된다.

병이 꽤 호전되어 일반적인 생활을 하게 되어도 살면서 꽤 불편한 일이 많은데, 저 위에 언급된 약을 꼬박꼬박 먹어야 하는 건 둘째 치고, 특히 애로사항이 꽃피는 건 음식을 가려서 먹어야 한다는 것. 술은 당연히 자제해야 하며, 담배[13]는 절대 손대지 않아야 한다. 술, 담배처럼 익히 알려진 해로운 것들뿐 아니라 자신에게 안 맞는 음식은 피하도록 하자. 옛날에 맛있게 먹을 수 있던 음식을 먹고 나서 장이 뒤틀리는 고통을 느끼게 되었다면 소량이라도 먹지 말자. 음료수도 하나 하나 잘 따져야 한다.[14] 생과일이나 섬유질이 풍부한 채소 등 못 먹는 게 상당히 많아진다.(단 주스는 된다.) 위에 언급한 대로 고단백 식품을 요구하니 유제품과 육류를 권장하기도.[15] 하지만 특정 음식물에 거부반응을 일으키지 않는 경우도 많으므로 자세한 것은 의사나 영양사와 상담할 것. 원래 난치성 질병에 이거 안 좋다더라, 하고 근거 없는 말이 붙는 것은 매우 흔한 일이다. 섭생의 환자 개인 간 편차가 상당히 크기 때문에 매일 병세와 관련된 일기를 써서 특정 음식이나 약에 대한 몸의 반응을 기록해 두기를 권한다.

즉, 음식관리를 철저하게 해야 하지만, 환자마다 식단의 편차가 너무 크다. 군대 등 개인화된 식단관리가 불가능한 환경에서는 최소한의 일상생활도 어렵다.

최근에는 크론병이 자가면역질환임을 이용하여 돼지편충의 알을 복용케 하는 연구도 진행되고 있다.[16] 구충제의 본격적인 보급과 같은 시기에 크론병 발병률이 급증했다고 하며, 이를 위한 기생충요법이 FDA의 허가를 기다리고 있다. 무균상태로 사육된 실험용 돼지에게서 얻는 돼지 편충을 이용한 치료법이다. 무균상태로 공급된 돼지 편충은 돼지를 숙주로 하던 기생충이라 인체의 장기 조직 내로 침투하지 못하고 12주 이상 살지 못하여 매우 안전성이 높다. 반면 12주로, 치료기간이 짧아 반복적으로 투여하여야 하며 위생적인 대신 고비용으로 1회 투여당 20만 원 정도 한다고 한다. 한국의 경우, 외국에서 쉽게 구입이 가능하지만 다량 구입 시(6병 이상) 통관 절차에서 의사의 소견서가 필요하며, 아직 장기 보관에 대한 구체적인 검증이 없어 다량 구매는 권하지 않는다. 돼지 편충의 경우 500알, 1,000알, 2,500알을 구매할 수 있으며, 아직 국내 의사들은 돼지편충에 대해 긍정적이지는 못하다. 인체에 거의 무해한 미야타흡충을 이용한 연구가 진행 중이다.

항우울제인 SSRI와 SNRI 같은 세로토닌, 노르에피네프린 재흡수 억제제가 크론병의 예방율을 높여주고 임상증상을 유의하게 감소시킬 수 있다는 연구 결과가 있다. 스트레스에 기반한 염증인자가 크론병과 연관이 있음을 시사하는 것이다.

FDA가 경구용 우파다시티닙(제품명 린버크)을 승인했다. #

5. 합병증

크론병의 특성상, 증상과 그 합병증들이 워낙 광범위하게 나타날 수 있다.

6. 오해

파일:상세 내용 아이콘.svg   자세한 내용은 닥터 차정숙 문서
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크론병은 유전되지 않는다. '닥터 차정숙' 크론병에 대한 오해... 여기에서 시작됐다. 유전(Hereditary)-유전(Genetic) 차이 있어... 제작진 사과했지만, 병 다루는 태도 신중해야 크론병의 원인을 찾아보면 "환경적 요인, 유전적 요인과 함께 소화관 내에 정상적으로 존재하는 장내 세균총에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 때문에 발병하는 것으로 생각되고 있다."고 적혀있는 것을 볼 수 있다. # 여기서 유전적 요인은 Genetic factor를 말하는데, Genetic factor가 있다는 것은 유전자 이상이 원인이 될 수 있다는 것을 말한다. 이는 부모의 대물림과는 관계 없이 유전자 모양이나 성질이 수정, 발생, 성장 과정에서 나타나는 것을 뜻한다. 반면 어떤 질병이 '유전된다'에서의 유전은 유전적 질병을 말하는 것으로 영어로는 Inherited disease인데, 이것이 바로 부모가 자식에게 물려주는 질환을 가리키는 용어이다. 즉 크론병은 유전Inherited되는 부모에게 물려받는 질환이 아니며, 유전Genetic적 요인이 있는 질환이다.

닥터 차정숙의 논란을 다룬 기성 언론이나 의학 전문지에서도 'Genetic'과 'Inherited'를 구분하지 않은 채 두 용어 모두를 '유전'으로 사용하며 오보를 냈을 정도로 용어 구별이 정확하지 않아 크론병이 '유전된다'는 오해가 흔하다.

7. 사례

7.1. 크론병을 앓고 있는 인물

7.2. 크론병을 앓고 있던 인물

8. 기타

코로나19 백신 관련하여 의사들은 크론병 환자들에게 "종류가 뭐가 됐든 기회가 되면 무조건 빨리 맞아라"라고 하는 편이다. 현재 코로나 백신은 어떤 종류든 사백신에 가까운 형태이기 때문에[25] 면역이 억제되는 약들과 상관없이 사용 가능하며, 오히려 면역억제 상태에서 코로나에 걸리면 일반인에 비해 훨씬 위험하기 때문. 다만 램시마 등 류마티스용 치료 주사제를 사용 중인 경우, 항체 생성률이 30%대로 낮아지는 연구결과가 나오고 있으니 유의해야 한다.

[1] 현재는 이런 고유명사를 가진 질환에서 's를 빼는 추세라, Crohn Disease라는 명칭으로 바뀌는 추세이다. [2] 1만 명당 1명 [3] 1만 명당 30명 [4] 건장한 장정이 몇 달 사이에 빼빼 말라버리기도 한다. 다이어트를 제외하고 특별한 이유 없이 단기간 내에 극심한 체중 감소는 각종 암을 비롯한 큰 질병들이 가지는 가장 대표적인 공통 증상이기도 하니, 특별히 살이 빠질 일이 없는데 살이 계속 빠진다면 당장 병원에 가보는 것이 좋다. [5] 항문으로 번지면 치루가 되는 경우. [6] 인체는 염증이 자주 발생하면 해당 부위가 섬유화되어버린다. 일반적으로 염증으로 장벽이 부풀어도 염증이 완치되면 정상적으로 회복되나, 너무 자주 염증이 발생하거나 너무 오래 지속되면 섬유화되어 장이 좁아지거나 막히는 것이다. [7] 궤양성 대장염에 더 흔히 나타난다. [8] 레미케이드와 똑같은 성분으로 셀트리온에서 생산하는 복제약이며, 유럽에서는 원조인 레미케이드를 누르고 가장 높은 시장점유율을 차지하고 있다. [9] 급성 크론병에도 보통 먹는 양보다 많이 투여해 사용하기도 한다. 과민성 대장 증후군에도 가끔 사용된다. 과민성 대장 증후군은 염증을 찾아내지 못하면 염증성 장 질환과 구분이 거의 불가능하기 때문이다. [10] 10원보다 작지만 좀 두껍다. [11] 둘로 쪼개서 먹어도 되지만 권장하지는 않는다. [12] 주로 초기 발병 5~10년 이후 [13] 정확한 원인이 알려지지 않은 크론병이지만, 흡연이 염증 악화에 영향을 주는 것은 확실하게 알려져 있다. [14] 개인차가 있지만 탄산음료에 안 맞는 경우도 있다. [15] 주의해야 할 점은 오리고기는 결코 안 된다. 기름이 상당히 많기 때문. 그것 때문에 같은 돼지고기지만 삼겹살을 못 먹게 한다. [16] 기생충이 생존을 위해 면역약화 물질을 내놓는 것에 착안해 과도한 면역 반응을 줄이는 방법이다. [17] MrBeast로 유명한 최다 구독자 수 보유 유튜버이다. 고교 시절 야구선수를 지망했으나 크론병을 앓은 후 진로를 유튜버로 전향했다고 한다. [18] 치질로도 추측되기도 한다. [19] 국방부령 제851호, 염증성장질환 [20] 사정상 숙박을 하게 되면 숙박비까지, 숙박이 필요 없으면 이동경비+밥값만큼을 나라사랑카드에 검사 후 2달쯤 뒤에 넣어준다. 광주- 대구의 경우 10만 원, 서울-대구의 경우 2018년 7월 기준 129,400원. [21] 실제로 크론병이 악화되다 못해서 결국은 장을 들어내는 경우까지도 있다. 물론 그렇게까지 해도 치료되는 경우는 매우 드물다. 짧게 살다 요절하는 게 아니라면 평생 동안 내장을 뽑아다 찢어버리고픈 충동이 들 정도의 고통에 시달리느니, 18개월 동안 몸이 고생하고 그 이후에도 내장기관이 존재하는 게 훨씬 좋지 않겠는가. [22] 이는 다른 5급 판정을 받는 난치성 질환들도 마찬가지인 경우가 많다. 4급도 아니고 5급을 받을 정도면 일상생활을 못 할 정도는 아니라도 꽤 많은 순간 불편함을 느끼는데, 난치성 질환들은 잘 낫지도 않기 때문에 이를 평생 겪으며 살아야 하기 때문이다. [23] 건강한 10~20대의 코로나바이러스로 인한 사망률은 매우 낮으며, 한국에서는 기저질환 없이 코로나 19로만 10~20대가 사망한 사례는 없다. [24] 참고 [25] 엄밀히 말하자면 사백신이 아니라 mRNA나 바이러스 벡터, 단백질 재조합 등의 서브유닛 백신이지만, 어찌 됐든 약체화되었을 뿐 증식 가능한 바이러스 자체를 집어넣어 면역이 약한 사람에게는 오히려 질병에 노출될 위험성이 있는 생백신은 아니다. 바이러스 벡터 백신 역시 처음부터 증식 불가능하게 조치되어 있다. 다만 예외적으로 스푸트니크 V는 절대로 접종받아서는 안된다. 해당 백신은 벡터 바이러스의 증식이 가능하다는 연구결과가 나왔기 때문이다.

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