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팔신경얼기 brachial plexus |
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| 빗장아래부분 | 가쪽다발 | 가쪽가슴근신경 · 근육피부신경 · 정중신경의 가쪽뿌리 | |
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| 뒤다발 | 위어깨밑신경 · 아래어깨밑신경 · 가슴등신경 · 겨드랑신경 · 노신경 | ||
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brachial plexus (팔신경얼기, 상완신경총) |
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유래 (from) |
다섯째~여덟째 목신경과 첫째가슴신경 앞가지들 (anterior rami of C5~T1) |
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가지 (branches) |
대부분의 팔로 가는 신경들 (nerves of arm) |
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1. 개요
팔신경얼기(brachial plexus) 또는 상완신경총( 上 腕 神 經 叢)은 팔로 가는 대부분의 신경들이 비롯되는 겨드랑 부위의 신경얼기이다. 팔신경얼기는 겨드랑 부위에 많은 지방들과 그 부근을 지나가는 근육들에 묻혀서 보호받는다. 팔신경얼기는 C5~C8까지의 목신경들과 T1 가슴신경의 앞가지(anterior rami; ventral rami)들에서 유래하고, 바로 이웃하는 C4나 T2의 가지들 일부를 포함하기도 한다.2. 구조
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| 팔신경얼기 전체 구조 | 간단한 모식도 |
먼저, C5~T1까지의 척수신경 앞가지들이 합쳐져 3개의 줄기를 이룬다. C5와 C6의 앞가지가 위줄기(superior trunk)를, C7의 앞가지가 중간줄기(middle trunk)를, C8과 T1의 앞가지가 아래줄기(inferior trunk)를 형성한다. 이렇게 형성된 세 개의 줄기는 빗장뼈 뒤쪽에서 각각이 두 개씩 갈래를 낸다. 이 갈래들은 각각의 앞갈래(anterior division)와 뒤갈래(posterior division)이라고 부른다. 이런 갈래들은 다시 합쳐져서 세 개의 다발들을 형성한다. 이 다발들은 겨드랑동맥(axillary a.)이 작은가슴근(pectoralis minor m.)으로 덮인 부분인 겨드랑동맥 둘째부분과의 상대적 위치 관계로 각각 가쪽다발(lateral cord), 뒤다발(posterior cord), 안쪽다발(medial cord)이라고 이름이 붙여졌다. 가쪽다발은 위줄기와 중간줄기 각각의 앞갈래가 합쳐져서, 뒤다발은 세 줄기의 뒤갈래들이 합쳐져서, 안쪽발은 아래줄기의 앞갈래 혼자서 쭉 연장되어서 형성된다. 안쪽다발은 아래줄기 앞갈래가 이름만 바뀐 것이라고 생각하면 된다.
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팔신경얼기는 주행하면서 여러 가지 구조물들을 지나간다. 척수신경 앞가지들은 빗장밑동맥(subclavian a.)과 함께 목갈비근육(scalene mm.)들 사이를 지나고, 그 후 줄기가 된 팔신경얼기는 빗장뼈(clavicle)와 어깨뼈(scapula), 첫째 갈비뼈(1st rib)가 형성하는 공간인 목겨드랑관(cervicoaxillary canal)을 통해서 빗장뼈 밑을 주행한다. 이 빗장뼈는 팔신경얼기를 구분하는 기준이 되는데, 이 빗장뼈를 통과하기 이전의 부분들인 척수신경 앞가지들과 줄기들은 빗장위부분(supraclavicular part)이라고 한다. 반면, 빗장뼈를 통과한 이후인 3개의 다발들은 빗장아래부분(infraclavicular part)이라고 묶인다. 팔에 분포하는 대다수의 주요 신경들이 빗장아래부분에서 유래하고, 빗장위부분은 주로 겨드랑이나 가슴 부위 근육들을 지배하는 신경 가지들을 낸다.
3. 유래 신경
5개의 중요한 종말가지들(terminal braches)은 볼드체 처리.3.1. 빗장위부분 유래
- 등쪽어깨신경(dorsal scapular n.) - (대부분은 C4 앞가지도 포함하여) C5 앞가지 유래.
- 긴가슴신경(long thoracic n.) - C5, C6, C7 앞가지 유래.
- 빗장밑근신경(subclavian n.; n. to subclavius) - 위줄기 유래.
- 어깨위신경(suprascapular n.) - 위줄기 유래.
3.2. 빗장아래부분 유래
3.2.1. 가쪽다발 유래
- 가쪽가슴근신경(lateral pectoral n.) - 가쪽다발 옆가지 유래.
- 근육피부신경(musculocutaneous n.) - 가쪽다발 종말가지.
- 정중신경의 가쪽뿌리(lateral root of median n.) - 가쪽다발 종말가지. 안쪽다발에서 유래하는 정중신경 안쪽뿌리와 합쳐져 정중신경을 형성한다.
3.2.2. 뒤다발 유래
- 위어깨밑신경(upper subscapular n.) - 뒤다발 옆가지 유래.
- 아래어깨밑신경(lower subscapular n.) - 뒤다발 옆가지 유래.
- 가슴등신경(thoracodorsal n.) - 뒤다발 옆가지 유래.
- 겨드랑신경(axillary n.) - 뒤다발 종말가지.
- 노신경(radial n.) - 뒤다발의 종말가지 중 큰 쪽. 팔신경얼기 가지들 중에서 가장 큰 가지이다.
3.2.3. 안쪽다발 유래
- 안쪽가슴근신경(medial pectoral n.) - 안쪽다발 옆가지 유래.
- 안쪽아래팔피부신경(medial cutaneous n. of forearm) - 안쪽다발 옆가지 유래.
- 안쪽위팔피부신경(medial cutaneous n. of arm) - 안쪽다발 옆가지 유래.
- 자신경(ulnar n.) - 안쪽다발의 종말가지 중 큰 쪽.
- 정중신경의 안쪽뿌리(medial root of median n.) - 안쪽다발 종말가지. 가쪽다발에서 유래하는 정중신경 가쪽뿌리와 합쳐져 정중신경을 형성한다.
4. 손상
다양한 구조물들에 파묻혀서 보호받는 팔신경얼기도 위험성 높은 동작을 취하거나 했을 때 손상되기도 한다. 이런 손상이 일어날 시, 팔로 가는 대부분의 신경들이 나오는 이 신경얼기의 특성상 팔과 손 운동에 다양한 이상이 초래된다. 손상이 일어나기 쉬운 동작이나 손상 시 일어나는 결과는 팔신경얼기의 어떤 부위가 손상되었느냐에 따라 크게 다를 수 있다.
[단어]
MC=musculocutaneous, RAD=radial, MED=medial, AXI=axillary, ULN=ulnar.